维生素D(vitamin D, VD)是人体必需的脂溶性激素，不仅参与钙磷代谢、维护骨骼健康，还具有调节免疫、保护心血管、抑制肿瘤生长等多重生理功能VD受体（VDR），属于核内类固醇/甲状腺激素受体超基因家族成员，几乎遍布所有细胞的细胞核。VDR遍布于心、脑、肝脏、肾脏、骨、泌尿生殖器、甲状旁腺，以及各种免疫细胞中，VD缺乏与癌症、心脏病、神经系统疾病、免疫系统疾病密切相关。

全球范围内维生素D缺乏普遍存在，我国北方地区尤为严重。我省大部分地区处北纬45°以北，日照时间短，紫外线B（UVB）辐射强度显著低于南方，导致皮肤合成维生素D的能力大幅下降。此外，居民饮食结构中富含维生素D的食物（如深海鱼类、蛋黄）摄入不足，进一步加剧了这一问题。

研究表明，我国北方地区成年人维生素D缺乏率高达60%-80%。比如，哈尔滨医科大学附属第二医院2021年的一项研究显示，哈尔滨市50岁以上人群中，维生素D缺乏率为72.3%，其中严重缺乏占31.5%。维生素D缺乏与骨质疏松、肌少症、糖尿病、心血管疾病及感染风险增加密切相关，已成为威胁健康的隐形危险因素。

虽然维生素D缺乏早期无明显症状，但长期缺乏可导致不可逆的骨骼损伤（如骨质疏松性骨折的单次治疗费用高达3-5万元）和慢性疾病，增加了医保基金和患者的负担。研究表明，补充维生素D可使老年人跌倒风险降低19%、骨折风险降低15%。如果通过早期筛查，可针对性地补充维生素D，有效防止老年人跌倒造成骨折及其他疾病风险，有效降低医疗负担。

为此建议：

一、将维生素D检测纳入常规体检项目

北京市2020年试点“老年人维生素D筛查计划”后，目标人群筛查覆盖率从12%提升至58%，相关骨折发生率下降8%。建议学习北京市做法，由省卫健委牵头，修订黑龙江省基本公共卫生服务项目，重点关注骨质疏松高风险人群，将维生素D检测纳入机关、企事业单位40岁以上人群年度体检必查项目。出台扶持政策，鼓励支持民营企业和个体工商户组织员工参加“维生素D筛查”。2023年新版国家医保目录将“维生素D缺乏症”列为需重点监控的慢性病，推动部分地区探索检测费用报销，我省也应研究对于低收入群体提供检测补贴，探索医保部分报销机制（如按比例覆盖检测费用），逐步实现适龄人口“维生素D筛查”全覆盖。

二、建立完善分级诊疗与健康管理路径

为实现适龄人口“维生素D筛查”全覆盖的目标，按照“分层负责、各尽其责”原则，要做好三个层级的工作。社区层面：社区卫生服务中心配备快速检测设备，负责日常检测筛查工作，重点关注糖尿病、高血压患者群体，对筛查异常者转诊至上级医院。医院层面：三甲以上医院设立“骨质疏松与维生素D管理门诊”，根据患者的不同情况，制定个体化补充方案。数字化管理：依托“健康黑龙江”平台，建立维生素D健康档案，推送个性化干预建议。

三、加强公众科普与医务人员培训

当前，广大人民群众对维生素D在人体健康中重要作用了解的还不够多，这也影响了“维生素D筛查”全覆盖的工作进程。要着重做好两个方面的工作。一方面，要加大对公众宣传教育力度，通过社区、学校、机关企事业单位及融媒体宣传维生素D与慢性病的关系，提高人民群众对补充维生素D重要性的认识，倡导“冬季补充、适度日晒、膳食优化”理念。另一方面，要加强对医护人员的培训，将维生素D代谢知识纳入基层医生继续教育课程，提高诊疗规范性和能力水平。

四、加大“维生素D筛查”全覆盖推进力度

据测算，“维生素D筛查”全覆盖后，每100万40岁以上人口，每年减少因维生素D缺乏导致的直接医疗支出约1.2亿元，经济和社会效益十分可观。应加强领导、统筹谋划、有序推进。建议由省卫健委牵头成立工作推进小组，统筹协调，制定政策。各地市卫健委按照属地原则分头推进落实。各地市要开展行政区域内人口维生素D水平普查，逐步建立全省动态数据库。在做好全面筛查的同时，还要加大科研支持力度，设立专项基金，研究维生素D与本地高发疾病（如心脑血管病、糖尿病，呼吸道感染）的关联性，寻求最佳诊疗办法，做到既防又治，双管齐下，确保广大人民群众健康健全。